主要为主动和被动
免疫治疗。理论依据为:用细胞免疫刺激患者,产生对再次受孕的胚胎有免疫保护作用的封闭抗体,使妊娠成功。
20世纪80年代初:首先由国外学者Beer及Taylor在1981年创建。
具体方法:输入供者的全血或白细胞,刺激母体产生抗体,促使妊娠的维持,此法治疗多例RSA获得成功。
缺点:用血量大(约200ml),不便开展;对供者的血型要求严格,必须是和受者血型相同方可使用;全血输入后有较多的孕妇产生过敏反应。
20世纪90年代初:国际上主要采用供者或配偶白细胞免疫疗法及静脉大剂量免疫球蛋白疗法。前者对孕早期流产即原发生流产有效;后者主要对孕中、晚期宫内胎儿死亡即
继发性流产有效。这两种免疫治疗的目的均是增加RSA患者体内封闭抗体水平,前者通过主动免疫刺激患者主动产生有利于胎儿胎盘单位存活的封闭抗体;后者则主要通过被动免疫提供给患者封闭抗体,使随后发生的妊娠得以成功。
同期我国学者已就此方面进行了较多的研究,开展多种形式的治疗。我们从1988年以来,对上述经典的方法进行了不断改进,目前我们采用丈夫少量淋巴细胞给妻子皮内注射治疗,取得了满意效果,并且简化了操作,有效的避免了母亲对输入的红细胞或血小板等抗原致敏感的危险,减少了并发症。同时,我们对无效者,加用HCG联合治疗,两者协同效果更加。
方法:
1、 主动免疫疗法
抽取丈夫的外周血20ml,再用淋巴细胞分离液以及Hanks液进行细胞分离及洗涤,稀释淋巴细胞至0.8ml左右(约3×107或1×108个丈夫淋巴细胞),在妻子前臂做放射状皮下注射,孕前2-3疗程,检查微淋巴毒试验阳性者即可妊娠。孕后再治疗2个疗程即可。此法获得妊娠成功率达67.31%,特别是对夫妇HLA抗原相容性增大的治疗妊娠成功率高达70.07%。
此外,免疫原还可采用无关个体的淋巴细胞、白细胞浓缩液、全血及胎盘滋养层制剂等。
2、 被动免疫疗法
采用静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin IVIG)。文献报道的方法主要有:
a、于准备怀孕的2周内给予IVIG 200mg/kg,确定妊娠后同样剂量一月一次,直至妊娠26-30w。
b、从妊娠第五周起,首次给予IVIG 400mg/kg,以后每三周重复300mg/kg,加5%葡萄糖液500ml,以每分钟1-5ml静脉输注,直至妊娠第24周为止。
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