子宫体部肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，对其诊断和治疗，已有一定经验， 但对较为少见的宫颈肌瘤，则缺乏认识，现就51例宫颈肌瘤的资料进行分析，报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　51例中小26岁(未婚)，大63岁，31岁～50岁有39例，占76.47％，与宫 体部肌瘤发病年龄相仿［1］。除1例未婚外，余病例均已婚已育。

1.2　分类　51例中，肌壁间肌瘤32例，粘膜下肌瘤10例，浆膜下肌瘤9例。宫颈前壁肌瘤10 例，后壁肌瘤28例，侧壁肌瘤13例，均为单发。

1.3　临床表现　因各类型宫颈肌瘤生长部位不同，其临床表现亦各有特点。以月经过多和 发现肿块为主要症状。51例中有月经过多16例，普查发现或患者本人触及肿块18例，此外， 有少数病例则以排尿困难、白带增多等为主要症状。

1.4　术中所见及手术方式

1.4.1　子宫形状　所有经腹手术病例中术中可见子宫体正常大或略大，而宫体部则膨大， 使子宫呈不同程度变形，如呈“宝葫芦”、“笠帽状”；有的宫颈管展平，宫口呈“月牙形 ”。

1.4.2　肌瘤大小　小直径约为4cm，大的达到16cm。

1.4.3　其他情况　合并宫体肌瘤3例，子宫肌腺瘤2例，卵巢肿瘤1例。

1.4.4　手术方式　经腹全子宫切除术43例，次全子宫切除术3例，肌瘤剜除术2例，经阴道 宫颈粘膜下肌瘤摘除术3例。大型宫颈肌瘤行子宫切除的步骤：一般在子宫血管阻断后(即分 别打开阔韧带前后叶，稍加分离，便可见子宫动脉，将其主干切断缝扎)，先行肌瘤剜除， 再按常规操作切除子宫，以减少术时损伤邻近脏器和出血。本组术中平均失血约380mL，失 血的多少与肌瘤大小有关。

2　讨　　论

2.1　临床上宫颈肌瘤较为少见，国内外报道为2.4％～7.0％。本组发病率 为2.6％。由于宫颈的平滑肌成分远较宫体部少，故绝大部分为单发。因各类型宫颈肌瘤生 长部位不同，其临床表现亦各有特点，粘膜下肌瘤以不规则阴道出血及白带异常为多，而位 于盆腔内的肌壁间及浆膜下肌瘤则以各种压迫症状及腹部包块为主要表现。妇科检查的特征 ：宫颈外形常发生改变：如宫颈一唇被拉平变薄，另一唇明显膨大；宫颈变短，其上即为膨 大肿块与宫体相连，或宫颈移位至耻骨后方不易触及；宫颈局部可见突出肌瘤结节。肿块位 于主韧带或阔韧带底部，充塞盆腔，活动度差。B超检查观察肌瘤生长部位有助于诊断。

2.3　手术方法　宫颈肌瘤以手术治疗为主，巨大宫颈肌瘤多嵌顿在骨盆腔中，使周围器官 解剖关系发生改变，输尿管和血管位置变异，增加手术难度，容易发生副损伤和出血，所以 必须施行腹部手术，并做好充分术前准备。无论保留子宫与否，均应首先剜除肌瘤核，再做 子宫重建的整形缝合术或子宫切除。这样做能使手术由难转易，安全完成手术全过程。本组 病例大多已发展成大型的宫颈肌瘤，手术有一定的难度，易损伤邻近脏器，且术时失血较多 。故对于宫颈肌瘤，手术宜早进行，以减少手术并发症［4］认为宫颈肌瘤 直径大于3cm应行手术。

2.4　操作方法　宫颈粘膜下肌瘤脱出于阴道且瘤蒂不粗者可经阴道行肌瘤摘除术，用有齿 血管钳夹住瘤蒂，切下肌瘤，血管钳留置24h后取下，本文有3例行此术。而对于宫颈肌壁间 或浆膜下肌瘤，其处理原则：年龄大者经腹行子宫切除；年轻要求生育者，可考虑单纯行肌 瘤剜出术。巨大宫颈肌瘤充塞盆底及盆侧壁大大增加手术的难度，术中应注意以下几点：开 腹后首先探查肌瘤生长部位、大小，与宫颈子宫血管及邻近脏器等的解剖关系，确定手术步 骤。先打开阔韧带前后叶及前后反折腹膜，下推膀胱及直肠，剥离时特别注意，一定要沿着 肿瘤球面，紧贴着肿瘤进行剥离，然后，先切断子宫动静脉，再做肌瘤剜出术，再依次作子 宫切除，这样可以减少出血量及避免损伤输尿管。由于宫颈扩张，展平，使宫颈与阴道穹窿 部界限不清。术中尽量避免残留宫颈组织或切除过多的阴道壁组织。

上一篇：什么是输卵管性不孕? 下一篇：内分泌失调会导致不孕吗

看了本文的网友还看了？ 猜你喜欢