实行计划生育与不育症的治疗，是相辅相承的两个方面，不育本是计划生育的一个固有的部分。据统计，不育症中男性因素占一半，婚后过着正常性生活者，一年内女方无妊娠称为不育症。

　　一、正常生育的条件：

　　1、精子能够正常产生和发育成熟；

　　2、精子能够储存和运输到男子体外；

　　3、精子能够送进女性生殖道内；

　　4、精子在女性生殖道内能够存留足够的时间；

　　5、精子能够与卵子接触；

　　6、精子能够进入卵子；

　　二、男性不育症病因：

　　分为生精障碍、精道梗阻、附属生殖器官疾病，性机能障碍及精子形态异常五种。几乎有过半的生精障碍，确切的病理生理不甚了解，这些病例称为特发性男性不育。

　　引起男性不育的原因：

　　1、精索静脉曲张，18岁以上的正常男性有20%的人有精索静脉曲张。而在生育低下者中，39%有精索静脉曲张。患精索静脉曲张者，主要表现为生精障碍，认为是温度对睾丸的侵袭，毒性物质的逆流，以及睾丸组织的低氧状态所致，Zorgnioffi谓精索静脉曲张与男性不育的关系时说：睾丸温度越高则睾丸容积越小，且精子畸形率亦高，患侧睾丸的高温可以影响到健侧睾丸，结果影响两侧睾丸的生精功能。不一定精索静脉曲张愈重，精液质量愈差，且临床上也有报告，主张潜在笥精索静脉曲张的重要性。

　　2、生殖泌尿系感染：

（1）特异性感染哪结核病往往造成附睾和精囊部位梗阻，病毒笥腮腺炎继发的睾丸炎可引起睾丸萎缩和纤维化。两种情况均可导致无精症。（2）泌尿生殖系非特异性感染是常见病，往往没有明显的症状，却对精子生成，分泌腺以及免疫功能等带来不良影响，并降低精子活力和寿命，引起精子凝集现象。

　　3、内分泌和染色体异常

　　在不育症患者中，内分泌原因占5%，其中下丘脑缺陷，脑下垂体疾病和睾丸功能缺陷引起的，还有由于男性激素合成和功能障碍等原因。

　　4、先天性睾丸下降不全和先天性输精管发育不全，睾丸下降不全必然伴有睾丸生精细胞发育不全，如到2岁时不下降，以后大多数不全下降，要保全生育能力，应在2岁以后尽快施行睾丸复位术。手术越晚，则生育力越难保证。成年人有双侧隐睾者不可能恢复生育力。

　　5、性功能障碍：性功能障碍所致不育在不育症患者约占5-10%，包括阳萎、逆行射精、不射精和早泄等，这些情况共同特点是精液质量正常，但由于精子不能射入配偶的生殖道内，自然不能致

下面就影响无精症、精子、精液、成胎方面问题加以阐述：#p#分页标题#e#

　　一、无精症：

　　两次以上的精液化验才能定论。然后了解其它有关生殖和内分泌系统的异常情况。例如病人的相貌、体态，有无女性化表现，若胡须少、阴毛分布象女性，再加上小睾丸，可以诊断为Kleinefelter综合症，这类病人约半数都有乳腺增大。另外，一部分病例行睾丸活检，曲细精管有成熟精子发生，而精液化验无精虫，这部分病例，多属于精道梗阻引起，如附睾慢性炎症，输精管道损伤、所如、硬化等均可以形成阻塞。另外一部分病例生精细胞未发育，只有支持细胞，（Sertoli's celi only syndrome）这部分病例系胚胎时期，们于卵黄囊内胚层的原生殖细胞未移到生殖脊所造成。近年来，男用避孕药棉酚的研究也发现，曲细精管生精上皮萎缩以至于消失的报导。另外还有先天性无睾或隐睾的因素的影响。

　　二、精子活动障碍：

　　精液检查发现精子数目和形态正常，但活动率和活动力减低，可因炎症、高粘稠度和免疫因素引起。

　　前列腺、精囊炎是以形成为不育因素，认断主要依靠前列腺液检查，在10个以上高倍镜视野中至少发现一个视野的白细胞在20个以上，可以诊断为炎症，白细胞数5-10个，不能排除炎症。前列腺液中白细胞计数（邻甲苯胺法）若超过5×106/毫升者为炎症，诊断比较确切。前列腺炎致不育的原因，可能是复杂的，一些人的精液内IgA、IgG、C3、白蛋白、α抗胰蛋白酶和α1-酸性糖蛋白增加，精液成分改变，可能对生育力有影响，大肠杆菌可产生精子制动因子，支原体可引起精子凝集和活动力减低。

　　三、精液方面的因素：

　　精液主要是由精囊液，前列腺和尿道腺液组成。精液的作用是供给精子营养，而且精液内含多种有机物和供能物质，更重要的一点是起缓冲阴道内过高的酸度的作用。以利于精子生成和运动。根据上面的这个条件，精液对生育的影响有以下几点：

　　（1）量：精液的量，没有一个绝对标准，就在正常情况下，在日常生活中，会由射精次数多少和兴奋程度不同，百有相当的差异。正常数值为2.5-5毫升，曾有人报告过一次射精量高达35毫升的病例。精液量如低于2.5毫升，就会对生育产生不利的影响，量不足影响中和阴道内的酸性分泌物，以保护精子的生存，而且过少不能形成足够的“精液池”，不利于精子进入宫口。精液量过多也不利于生育，其道理是量过大，精子稀释，这点由于垂体促性腺激素水量过高，产生大量雄激素所致。

　　（2）粘稠度及液化：精液新射出时粘稠的液体，但随即变成胶样，而在15-20分钟之后则又液化、比重约1.033。如果粘稠过大或不液化，就会减低精子的运动速度，或者因为运动费力，消耗过多能量而缩短生命。精液液化是精液中的一系列酶的催化结果，精囊腺产生的凝固因子使得精液凝固，而前列腺产生的蛋白分解酶，溶纤维蛋白酶及其它精液液化因子，则能破坏这些凝固因子，使精液液化。精液不液化，容易阻碍精子直入子宫腔而影响受精。据Wilon等统计，不育症病人中，精液不液化占10%导致本病的病因尚不清楚，可能是先天性输精管缺如，精液标本不能凝结成胶冻状，推测是因精液中缺乏精囊腺分泌的凝固因子所造成。反之，前列腺分泌功能障碍患者，由于精液中缺乏精液液化因子，因此，精液粘稠而不液化。

　　四、免疫方面的影响

　　发现在不育男子的血清及精浆内有精子凝集抗体之后，不育者中又可见精子凝集抗体，制动抗体细胞毒抗体。输精管结扎术或医源性损伤，以及某些先天怀畸形如精液囊肿、附睾囊肿、睾丸萎缩也可以产生此类抗体，精子蓄积致自然屏障破裂、精子外漏、精子肉芽肿形成与精子抗体产生有明显关系。存在有精子抗体的病人。其精子穿透宫颈粘液试验或性交后宫颈内检查，可见精子活动力明显减弱。由于精子难以在女性生殖道逆行，以到影响生育力。

　　免疫性精子活动障碍的病人若存在生殖系炎症，宜积极治疗。

　　五、精子减少症

　　精子减少的原因，精神过度紧张，内裤过紧或其它原因致阴囊温度过高（一般阴囊温度比腹腔内温度低2.2℃）放射线损伤，流行性腮腺炎致睾丸炎、隐睾、糖尿病可引起曲细精管的广泛的变性和纤维化，药物及化学品，如马利兰、癌宁、甲氨喋噙和瘤可宁等能使精子减少，还有秋水仙碱、甲胺氧化酶、呋喃胆啶、烟草、酗酒、杀阿米巴药物、大麻等可降低精子和睾丸酮或对睾丸有毒。前列腺炎和精索静脉曲张等，也可引起精子减少。

　　六、精子与卵子接触方面的因素：

　　（1）运输阻塞：精子未能运出体外。

　　（2）性功能问题：

　　①精子排出异常：如阳萎不能性交，早泄使精子未能进入女体，性交不能射精等。

　　②性交的时期选择不当，如在所谓的“安全期”（即不排卵的时期）性交，即影响生育。

　　③性交间隔：性交正常次数，因人而异。间隔过短，精子数和精液量都会减少，间隔过长，精子运动会减低。

　　④性交技术：有人强调女性达到高潮时，阴道及子宫收缩有吸引的作用，有利于精子进入子宫腔内而受孕。这是不确切的，因为妇女不达高潮者居多，并不影响受孕，但女方高潮后，宫颈粘液变稀薄，有利于精子穿透宫颈管是有一定道理的。

　　体位：在女方仰位伸腿的位置时，骶骨体上缘和耻骨联合上缘之连线，与脊柱成145°角，如果女方仰卧两腿尽力前屈，骨盆上抬则此连线与脊柱成115°角，这时阴道即行缩短，后穹隆变薄，宫腔与阴道大致在一条线上，这有利于精子进入宫腔。

　　（3）精子在女性生殖道内存留时间：由于女性的排卵期各不相同，而性交时间又不一定，这就要求精子必须等待卵子的时间，以增加相遇的机会。所以精子在女性生殖道内生存的时间长短与生育有重要关系。在一般情况下，精子存活时间是够长的，如：在阴道内，性交之后2小时，90%死亡，36小时，连死的也看不见了，在孕妇的阴道内，酸度越强精子死亡越快。

　　在宫颈内，性交后15分钟，就能在宫颈粘液中发现精子，一个小时后，精子进入内口，在宫腔内，性交后1小时宫腔内即有精子，6小时后，全是活动精子，12小时后5/6的精子仍存活，36小时后1/4的精子仍存活，三天之后，就没有活的了。但有时有个别的精子存活时间则特别长

　　在输卵管内，性交14小时后就有活动的精子，35天后有时仍有活精子，一般为14天者为活路，有进入腹腔的；其运动迟缓者，则被纤毛流推回到宫腔中去。

　　（4）女方生殖器管对精子的阻碍：精子要通过层层阻碍才能与卵子相会，和进入卵子的。

　　1）阴道酸性分泌液：平常为pH3.5～4，若没有一定量的精液缓冲，则大量精子被杀死。

　　2）宫颈粘液：宫颈外口有粘液阻塞许多精子不能穿入，死在外边。宫颈粘液在月经刚过时，稠厚而韧性大；在接近排卵期时，因血液中雌性激素增加，粘液变多，变清，抽丝度增加，在排卵期时，粘液量更多，变清，外流，精子易于穿入。精子穿通宫颈粘液，是依靠酶的水解作用。胰蛋白本科糜蛋白酶和透明质酸酶能水解宫颈粘液，降低粘度，丧失粘丝形成，而有利于精子通过。

　　宫颈粘液的酸碱度变化，对精子之穿入有很大影响。pH小于6.5时，精子停止活动，pH7时，有轻度穿入能力，pH7.5时，穿入能力正常，pH8。2时穿入能力更强。

　　3）子宫内凝集精子的抗体：女性体内的抗体，能凝集精子，抑制其运动，减少精子和卵子相会的机会。

　　4）精子进入卵子的障碍：在精子闯过种种难关，得与卵子相会时，仍然并不能轻而易举进入卵子面民胎。

　　精子与卵子之粘附性，即有种族专一性，也有组织专一性，受精素与抗受精素相互作用在精素包绕在卵子表面，大量的精子可以把它“擦净”，而有的认为大量的精子分泌的透明质酸酶，使卵子周围的颗粒细胞分离，才有利于精子之进入。

　　一、男性不育症的诊断

　　正如诊断其它疾病一样，诊断男性不育也包括病史、体格检查、化验检查三个步骤。

　　（1）详细了解外阴发育状态，有无女性化乳房，尿道下裂，睾丸下降不全，精索静脉曲张以及检查睾丸、附睾、输精管、前列腺有无病变。

　　（2）精液检查：精液的采取，应限于停止性交4-5天，精液以手淫法射入广口瓶内，并在检查前保持温度20℃至体温之间30～60分钟。

　　精液外观及物理性质：射精后5分钟内精液含有精囊液的胶状物，相当粘稠，灰黄色、20分钟后即由前列腺及尿道球腺分泌物中的蛋白分解酶所液化。精子的粘稠度与精子浓度成正比，正常时粘附于玻捧时间10～15秒。一般分为①水样低粘度，②正常③高粘稠度三种，无精子症多为低粘稠度，粘稠度高则阻碍精子运动而致孕力差，精液中全无胶样物多数无精子症，应疑为输精管及精囊缺如，新鲜的精液pH为7.2～7.8，经过一段时间则超过8，附属生殖器官有炎症时，急性期为8以上，慢性期低于7.2，射精管阻塞时仅有前列腺液时，常在7以下。精液有粟子花样特殊气味，因前列腺萎缩或偶因炎症可丧失这一气味。

　　精子的形态学：男性不育者的精子畸形率较正常者高，故精子形态对其致孕性是重要因素之一。精子畸形来源于感染，外伤，内分泌异常或对睾丸的外界刺激。正常精子全长平均为53u，其头、中管、属分别为4.2～5.6，4～7，37～５０μ、头部宽2～3μ，顶体中含有多种与致孕力有关的酶，如顶体素，透明质酸酶等，由于这种酶的作用，精子有头部、颈部、中管及属部畸型，后二者多见。附睾头体部可见含有原形滴的精子，一般它不存在于射出的精液内，如有则判为未成熟精子。

　　精子检查：判断精子密度多少，是一个极为困难的问题，有生育能力的正常男性青年的精子密度均为40～45×106/ml以上，平均为6000~8000万/实际上有的不足4000万也有使女方怀孕的；反之，4000以上的不育者屡见不鲜。我国学者认为，正常精液在2.5～4.5/ml，活动率在60%以上，畸形率小于20%，密度在6000万以上/ml；而PH在7.8～8.6，精液在离体后25～30分钟不液化者，视为异常。

　　精子活动度对活动的衡量，包括三个部分，即活动数、活动力、活动期。以室温（20℃）为标准：

　　活动度：

　　O度 全部为死精；

　　Ⅰ度 1～20%活动精子；

　　Ⅱ度 21～60%活动精子；

　　Ⅲ度 61～80%活动精子；

　　Ⅳ度 81%以上活动精子。

　　活动力：即“活动精子”的活动力量。

　　Ⅰ度：摇头摆尾，不能移位；

　　Ⅱ度：能勉强移位；

　　Ⅲ度：活动快，但不超过一个视野；

　　Ⅳ迅速超过一个视野。

　　活动期：即“活动精子”维持的时间。

　　Ⅰ度：1～6小时；

　　Ⅱ度：6～12小时；

　　Ⅲ度：12～18小时；

　　Ⅳ： 18～24小时。

　　总活动度：活动数度，活力数度，活动力度及活动期数度的平均值。

　　二、睾丸活检与经输精管精囊造影：

　　近年来带损害笥诊断方法已较少开展，但在条件差的地区仍是一种有效的诊断方法，性激素测定包括睾酮，黄体生成素和滤泡激素（T、LH、FSH）多能了解睾丸的病变情况对于无精症，确定生精障碍程度，了解曲细精管，生精上皮，基底膜，以及间质情况很有帮助，我们应用钳穿睾丸活检1413例，获得了国人不育男子睾丸病因病理学特征。

　　三、内分泌测定：

　　对于不育症男性，有以下情况应考虑行性激素（T、LH、FSH、PRL）测定，性欲低减，性强度低，嗅觉失灵，双隐睾或尿道下裂，睾丸缩小，男性性征不显著，女性形乳房，无精子或重度少精，在原发性性腺低下（睾丸萎缩），LH和FSH均升高，这是由于垂体的负反馈作用所致，而在继发性性腺低下（下丘脑垂体病变），LH和FSH可偏低或正常。

　　四、生育力的染色体检查：

　　染色体分析是判断染色体畸变疾病的重要手段，也是对部分男性不育患者的重要检查方法之一，通过染色体观察有无数目和结构的畸变，也可以观察睾丸组织中生殖细胞的减数分裂情况，可了解精子发生的动态变化，了解精子生成障碍发生在减数分裂的哪一期，这比常规睾丸活检更可靠。

　　五、生育力的免疫学检查

　　对抗精子的自身免疫反应是男性不育的原因之一，这是因为人的精子是一种自身抗原，与自身的免疫系统接触后，可引起体液免疫反应和调理免疫反应。正常男性有坚固的免疫屏障，使精子不与自身免疫系统接触，因此不会产生抗精子抗体，人类的抗精子抗体包括精子凝集抗体和精子制动抗体，人类的抗精子抗体包括精子凝集抗体和精子制动抗体，前者抗精子抗体的原因与暂时性和永久性输精管道阻塞，睾丸损伤和炎症，附属性腺的感染因素有关，因为这类病例有相当高的抗精子抗体发生率。随着生殖免疫学的发展，测定抗精子抗体的滴度，已成为一种判断男性生育力的方法。

　　不育症治疗问题

　　1、对于精道梗阻：设法恢复交通，常见的是双侧的附睾尾部的慢性炎症、结核等病变阻断了通路，可以行手术切除附睾尾部，行输精管与附睾头吻合手术。双侧精索肉芽肿的治疗，也可行类似手术。

　　2、剔除病灶：对于精索静脉曲张行高位结扎术，或精索内静脉与腹壁下静脉转流术。据报导，结扎静脉后阻止了睾丸毒代谢产物反流，降低睾丸温度，改善睾丸、附睾血液循环，可增强造精及精子活动功能，生育率可达24～55%，对于附睾炎精囊前列腺炎等可行适当治疗，或用PGA方案，对于单侧精子肉芽肿也应切除，以减少产生抗精子抗体的机会。

　　3、内分泌异常：对垂体切除者，用绒毛膜促性腺治疗，对肾上腺皮质机能亢进者，可用地塞米松（0.5mg 3/日）抑制17酮固醇升高。

　　4、免疫学问题：女方因阴道肿收精子而产生抗精子抗体，可在半年内应用避孕套性交，使其抗体效价降低，男性因吸收自体精子而产生的抗体，治疗其外渗精子的病变，应用倍他米松1mg3/日，连用二个后减量为1mg 2/日二个后，后改为1mg 1/日，服用二个月，维生素E 100mg/日，硫酸锌50mg 3/日维生素C0.5 1/日，也可推荐应用桃红四物汤1剂/日，连用三个月。

　　5、对症治疗

　　（1）精液不液化：可用5%α——演粉酶溶液1毫升，在排卵日，于性交射精后，注入阴道。痰净3/日3片/次，连用3周，第三次为每周一次，连用三周。

　　（2）精子减少症，活动力不足：

　　1）绒毛膜促性腺激素500u，每天一次连用三天，停4天，连用三周，后改为每天一次连用二天，停用5天，连用3周，第三次为每周一次，连用三周。

　　2）克罗米芬50mg 1/日，连用3-6个月。

　　3）核苷酸注射液1支肌注2/日，连用3-6个月，对精子活力有改善作用。

　　4）硫酸锌50mg 3/日，连用3-6个月，对精子活力有改善，据极导维生素C、维生素E，也对精子活动力有改善作用。

　　6、中药对不育的治疗法，可选用以下方剂：

　　精液不液化：熟地30克，山萸肉15克，丹皮10克。

　　泽夕12克，知母10克，黄柏10克，麦冬15克，茯苓15克，山药15克，当归12克，乌药9克，木通5克，黄芩9克。

　　少精症：淫羊霍30克，韭子30克，炮附子30克，石斛18克，蚕娥30克，菟丝子35克，覆盆子18克，桑寄生18克，怀牛夕15克，鹿角胶9克，肉苁蓉35克。

　　粗子畸形率高，精液量少，精液化不良：当归15克，牛夕15克，制乌药30克，益母草30克，枸杞子25克，淫羊霍10克，桑螵蛸12克，血竭5克，川续断15克。

　　精索静脉曲张引起的不育：当归15克，制首乌30克，益母草30克，川牛夕15克 鸡血藤20克，沉香6克，桑螵蛸10克，沙苑子15克，荔核15克，仙灵脾15克，党参10克，熟地10克，血竭4克，黄酒30毫升。

　　无精子症：熟地50克，山药10克，丹皮10克，泽夕10克，附子10克，柴胡10克，白药10克，枸杞25克，云芩15克，白术15克，人参20克，当归30克，甘草5克。

　　对于男性不育问题尚有许多环节不够了解，因而在对不育症（无论是男性、女性）的治疗，也还远远不够满意。

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