排卵功能异常

       指卵巢发生无排卵或排卵次数较少（月经周期大于35天），因排卵功能异常造成的不孕症占妇女不孕症10-25%。造成排卵功能异常之病因可能为下视丘、脑下腺、卵巢发生原发性衰竭或分泌异常，其它如甲状腺或肾上腺疾病也会造成排卵功能异常。要了解有无排卵，可由基础体温表（正常的排卵，在排卵后基础体温上升0.5℃，且维持到下次月经来临）、阴道细胞抹片检查、子宫内膜切片检查、测定血中黄体素、子宫颈分泌物、以及超音波来检查。

　

       排卵药物简介

       Clomiphene Citrate ( Clomid )可罗密芬：

从月经周期第3-5天开始连续口服五天，每天剂量50-150mg。

Bromocriptine ( Parlodel ) :

有些不孕妇女的月经异常，且乳房会流出乳汁。原因是因为脑下垂体分泌过多泌乳激素，影响卵巢功能，造成不排卵，脑下垂体长肿瘤就有可能会造成这种情况。服用 Bromocriptine 药物可降低泌乳激素之浓度，相对也可以促进卵巢排卵。

HMG ( human menopausal gonadotropin ) 停经妇女性腺激素：

由停经妇女尿液中提炼出来之荷尔蒙，可直接刺激卵巢之滤泡成长。75-450 IU 肌肉注射，单独使用可从月经周期第二天开始用，或与Clomid合并使用时，可晚至第七天开始使用。须以超音波及血中动情素值来监测卵巢反应。

      FSH 促滤泡成熟激素：

      150-450 IU肌肉注射，单独使用可从月经周期第二天开始用，常与HMG合并使用刺激排卵。

HCG ( human chorionic gonadotropin ) 人类绒毛性腺激素：

10000IU 肌肉注射，注射后38小时才进行取卵手术。

GnRHa ( gonadotropin releasing hormone analog ) 性腺释放激素类似剂：

临床上使用可分短效计划及长效计划。短效计划即是利用其骤发( flare-up )原理，在低剂量使用时，早期会使脑下垂体分泌较多之促滤泡成熟激素FSH及黄体成长激素LH来帮助滤泡生长。长效计划使用是利用其抑制脑下垂体分泌FSH 及 LH，而滤泡的成长全靠外来之HMG 及 FSH 针剂来刺激，如此下来会得到较多、且品质较好之滤泡，无形中，就大大提升了怀孕率。

　

       超音波及血液荷尔蒙之排卵测定

超音波：

       虽然超音波无法直接看到卵子，但滤泡大小与卵子的成熟度关系甚大。在一自然周期中，一个成熟滤泡约18 mm 的大小。若滤泡较小，则表示卵子的成熟度可能不够而不易受孕。

超音波亦可用来观察滤泡的个数，而预测多胞胎妊娠的可能性。在出现成熟滤泡后的4至6天可再施行超音波检察；若没有发现滤泡，则表示已排卵。

       血液或尿液荷尔蒙状态的评估：

       若病史清楚地显示月经不规则，或基础体温表显示排卵异常，则必须做荷尔蒙方面的评估，以找出引起排卵异常的原因。血中促滤泡成熟激素FSH、黄体成长激素LH、泌乳激素Prolactin、及促甲状腺分泌激素 TSH 的值都要测试，甲状腺功能评估也要施行。若有多毛症、青春痘异常增多、或男性化的现象，则必须抽验睪固酮 testosterone 的浓度。

       现在亦有一种排卵测试剂，可测量尿中LH的量而精确地预测排卵时间，使用方法简单且对排卵异常的诊断亦有帮助。

排卵后必须要有足够的黄体素Progesterone，以便子宫内膜能完成受精卵着床的准备。当基础体温无法明显显示黄体素分泌时，可在月经来后第21天抽测血中黄体素浓度，以确定有无排卵。

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