（一）一般准备

       除月经期不能行输卵管镜检外，月经周期中其他时间均可进行。但为了避免增厚的子宫内膜遮蔽输卵管的开口，导致输卵管镜检的困难，以月经干净后的3～7天为佳时间。病人术前3～5天需用预防性抗生素。

       镜检时病人取截石位，如同时行腹腔镜检时可采用全身麻醉，单纯行输卵管镜检时，也可不需麻醉仅术前应用一些镇静药。5％碘复行外阴及阴道消毒，并铺手术巾。操作前需将各个仪器连接好，并打开监视系统。

       （二）宫腔镜指导下的输卵管镜检

       1.宫腔镜检查首先探测宫腔的大小，因宫腔镜体的外径仅3．3mm，因此不需扩宫。沿宫颈管缓慢地放入宫腔镜，同时将乳酸林格氏液瓶吊于适当的高度，保证灌注入宫腔的液体速度为每分钟10～40ml，达到膨宫的目的。宫腔镜了解官腔的状况，并找到输卵管开口。

       2.插入同轴导管宫腔镜指示下将同轴导管直接插入一侧输卵管开口内约3mm，由于输卵管开口具有节律性收缩的特征，其收缩频率约每8～15秒钟一次持续约2秒钟，因此操作需于收缩间隙进行，若企图在收缩期间插管可导致开口痉挛达8秒钟，同时导致相应的间质部收缩而不易插管，需等待开口再次松弛，方能插管。看清输卵管间质部管腔后，将同轴Teflon导管中带铂金丝头的导丝小心地插入，因导丝为纯圆型且异常柔软，可无创伤地通过输卵管腔的自然弯曲处，当导丝前进遇到阻力时，可退一点并轻轻左右旋转，若仍不能通过，则可能由于管腔内的组织碎片、粘连、狭窄或明显弯曲，不应勉强操作，可沿导丝插入其外套的Teflon导管，去导丝放镜观察，根据镜检结果决定。正常情况下，当导丝进入输卵管腔距开口15cm时，沿导丝插入其外套的Teflon导管约15cm即到达了输卵管伞，进入腹腔。

       3. 输卵管镜放置及观察

       固定好Teflon导管，抽去导丝，在电视监视下沿导管小心地放入输卵管镜，以避免输卵管的变形及梗阻疤痕等对镜子的损害，使输卵管镜很容易地通过输卵管间质部、狭部、壶腹部，到达伞端。同时由于输卵管镜的光亮度有限，不能照亮较大的腹腔，当图像突然变暗，或看到活动的肠管、肠系膜、卵巢时，证实输卵管镜已经进入腹腔。为了防止输卵管壁的损伤，输卵管镜的头不应超过导管的顶端。输卵管镜头端虽然有4～5cm长屈曲性较好的一段，当其超出导管时，镜头仍较坚实而容易造成输卵管壁穿孔。镜检时若未灌注液体镜子直接压迫输卵管上皮可在管壁造成局部缺血而呈白色反应，若继续压迫将发生上皮损伤及输卵管穿孔，因此操作中应避免上述情况的发生。

       预防方法可沿输卵管镜与导管间隙持续地灌注液体，速度不宜过快，应控制在10～15ml／min，将导管及输卵管镜从伞端退回到子宫输卵管开口处，进行操作。双重电视监视系统同时使用以连续记录宫腔镜和输卵管镜检查的图像。

       若同时行腹腔镜检时，可提供充足的照明。还可通过输卵管壁透过的光点而了解输卵管镜所处的位置，此外，还可通过腹腔镜监视有无输卵管穿孔及出血等并发症。

       4.取出输卵管镜及宫腔镜退出前再次检查有无输卵管及宫腔的损伤、出血。检查完毕后，再次阴道消毒，根据术中所见，术后给予口服或静脉滴注抗生素预防或治疗。记录镜检结果，镜子用蒸馏水洗净后，福尔马林蒸汽消毒24小时。

 

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